谵妄症治好吗？谵妄应该如何治疗？[图]

谵妄症是一种大脑皮质功能出现障碍的心理疾病，患有谵妄症的人主要的表现是意识有障碍，对很多正常的事情有不一样的想法，定向力和意识其实都是不清晰的，这种疾病在晚上的时候发病更为明显。那么，谵妄症治好吗？谵妄应该如何治疗？一起来了解一下吧！

1、临床表现

认知障碍是谵妄最为典型的症状，包括感知觉、思维和记忆障碍，其特点是对周围环境包括时间、地点和人的认知障碍。

觉醒过程障碍睡眠减少，睡眠-觉醒周期不规律，可表现为白天嗜睡而晚上活跃，睡眠倒错甚至彻夜不眠。

精神运动障碍分为急性兴奋型、运动过少型、混合型;由于晚期癌症患者一般情况差以及镇静药物的使用，“安静的谵妄”并不少见，应注意症状掩盖，须认真识别。

2、谵妄的原因

谵妄的原因可与癌症直接有关、，可与并发症相关，也可与治疗及药物相关，通常多种因素并存，56%的患者有一种可能病因，44%的患者平均有2.8个病因，根据个体差异，选用相关实验室检查、脑电图检查以及影像学检查明确病因。

3、评估工具

迷你精神状态检查量表(MMSE)能有效地检测认知受损状况，主要评估认知的五个方面;意识障碍评估量表(CAM)是专门评估谵妄，有很高的特性和敏感性，需要经过培训的专业人员使用;谵妄评定量表(DRS)用于临床工作者评定谵妄严重程度。

4、治疗原则

祛除药物诱因阿片类药物引起的谵妄见于初次口服止痛药物或者短期内止痛药物剂量迅速增加患者及肝肾功能异常患者;麻醉性止痛药源性谵妄应更换或从最小剂量开始、延长使用间隔或联合使用非阿片类药物。

纠正非药物因素行头部磁共振成像(MRI)判断肿瘤脑转移及脑膜转移;抗感染治疗;纠正电解质紊乱;了解血氨水平，纠正肝、肾功能不全;缓解肠梗阻等。

非药物治疗良好的护理价值非常重要，例如，帮助患者识别时间和亲人，告知其所处的地点;避免环境中的不良刺激，对精神运动性兴奋的患者采用适当约束措施等。

药物治疗谵妄程度较重，祛除病因后非药物治疗疗效不佳时应用，以抗精神病药是药物为基础，通常使用氟哌啶醇和劳拉西泮。

口服或静脉给予低剂量的氟哌啶醇，0.5～3mg/天，可有效控制谵妄症状;谵妄程度严重，可静脉用氟哌啶醇0.5～2mg/次，必要时每隔4小时重复，直到症状控制，24小时总量控制在20mg，国外有24小时用量达100mg的报告。

使用氟哌啶醇同时可联合应用劳拉西泮增加疗效，减少锥体外系不良反应，一般0.5～1mg，口服给药，每6～8小时一次;奥氮平是新型抗精神病药物，与氟哌啶醇比较，起效更快，疗效更显著，不良反应相对较少。

5、谵妄的治疗

1.病因治疗

即治疗引起谵妄的原发病因，不论是感染，是内脏疾病，还是外来物质中毒，都只有先控制原发疾病，才能除去谵妄的根源。有些导致谵妄的躯体疾病性质凶险，不及时治疗会危及生命，此时，积极进行病因治疗尤为重要。

2.支持治疗

目的在于维护病人身体内环境的平衡，以促进脑代谢功能的恢复。为此应足量补充水分，适当补给电解质及供给充足的营养和维生素，特别是B族维生素及维生素C。也可使用一些改善脑细胞代谢的药物，如辅酶A、ATP、细胞色素C、γ-氨基丁酸等。对因精神症状而拒食者，应采用鼻饲或静脉滴注补充营养与水分。

3.对症治疗

应针对具体病情，治疗原发性疾病的躯体症状，如退热、减轻脑水肿及防治脑缺氧等。

4.精神药物治疗

对于严重兴奋躁动和(或)伴有幻觉、妄想的谵妄病人，应给予抗精神病药治疗。抗精神病药通常采用氟哌啶醇或奋乃静。这两种药的抗胆碱能作用及α肾上腺素能阻滞作用相对较弱，对心血管系统的影响较轻，较少引起体位性低血压，也不致因药物的中枢抗胆碱作用而加强意识紊乱。抗精神病药的使用方法及剂量，可根据谵妄的严重程度、病人的年龄及身体条件来决定。成年病人可一次性肌注氟哌啶醇5mg或奋乃静5mg，隔1～2小时可重复注射，直到病人安静下来为止，但24小时内的肌注总量不宜超过20mg。病人较安静后可改为口服，口服剂量般是肌注量的1.5～2倍。对于老年病人，剂量要低些，开始时肌注剂量为0.5～2mg，口服剂量为2～4mg。其他新型抗精神病药物如利培酮、奥氮平、奎硫平也可以考虑使用。除非谵妄是由于乙醇或镇静催眠药物的戒断引起(震颤谵妄)，否则最好不要使用苯二氮草类曲物，因为这类药物会加重意识障碍，甚至是抑制呼吸.并加重认知损害。常选用半衰期较短者，如罗拉西泮(罗拉)或奥沙西泮(去甲羟安定)。前者开始时剂量为0.5—2mg，有口服或肌注两种剂型;后者只供口服，开始剂量为15～30mg。一旦躯体疾病好转，抗精神病药物也应逐步减量或停用。

5.妥善护理

护理是治疗谵妄措施的重要一环。应为病人安排清静、舒适、光线柔和、陈设简单的病房。可能时病房内要摆设日历和时钟，以提供时间线索，帮助病人保持时间定向。医护人员要相对固定，不要老换陌生面孔，以给予病人熟悉与安全之感。让家属陪护也可增加病人的安全感。医护人员要经常向病人说明当时时间、地点及人物的情况，以帮助病人保持定向能力。对于意识严重不清、兴奋躁动的病人，要注意安全，防止自伤与伤人，必要时可加以保护性约束。对于重症病人，还要注意皮肤和口腔卫生，要勤翻身，勤洗抹，以预防感染、压疮与坠积性肺炎。

6.支持性心理治疗

谵妄病人在意识障碍消除后，对病中的病理心理体验如错觉、幻觉及妄想等可能保留部分记忆，认识到自己曾一度“神志不清”，同想起来不免心有余悸，怕“疯病复发”，此时应给予支持性心理治疗，对疾病性质加以解释，让病人认识到他所出现的精神症状只是躯体疾病所伴发的，是一过性与可逆性的，从而消除病人的顾虑。